『 DIT 창업동아리 신청 양식 』

산 학 협 력 단

[붙임 3]

창업동아리 등록 신청서

동아리(팀)명				아이템명
현재 동아리방	00호관 000호		동아리방 희망여부			□ 여 □ 부
회 원 수	총 ( )명	1학년 ( )명, 2학년 ( )명

사 진 (3㎝x4㎝)	회 장		생년월일	년 월 일
	소 속	동의과학대학교 과 학년	학 번
	이 메 일		휴 대 폰

지도교수		소 속	동의과학대학교 과
이 메 일		연 락 처

2016학년도 동의과학대학교 창업동아리 등록을 신청합니다.

2016 년    월    일

창업동아리 대표 :                 (인)

지  도   교  수 :                 (인)

산학협력단장 귀하

첨부서류

창업동아리 회원 명단 1부

창업동아리 사업계획서 1부

창업동아리 활동 실적 1부

개인정보 수집 및 이용 동의서 1부

[붙임 4]

(             )  창업동아리 회원명단

번호	동아리명	성 명	사진	학 번	휴대폰	이메일	직책
1
2
3
4
5
6
7
8

[붙임 5]

창업동아리 사업계획서 (요약본)

1. 창업동아리 소개(육하원칙에 의하여 기재)

⇒

2. 창업동아리 활동(계획)

(창업교육, 창업경진대회실적, 창업사례, 대외활동 등으로 기재)

⇒

3. 사업아이템 개발 현황

⇒ 사업 아이템 :

⇒ 사업 필요성 :

⇒ 사업 추진계획 :

[붙임 6]

2015학년도 (           ) 창업동아리 활동 실적

활 동 월	일자(일정)	활 동 내 용	장 소	확 인 란

*증빙자료 첨부

개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 목적

2016 창업동아리 활동 전반적인 업무에 필요한 개인정보를 수집하고 이용하고자 합니다.

2. 개인정보 수집 및 이용 항목

가. 일반정보 : 성명, 소속, 연락처, e-mail

나. 고유식별정보 : 생년월일

3. 수집된 개인정보의 보유 및 이용기간

수집된 개인정보는 개인정보를 제공한 날로부터 5년간 보관되며, 이후에는 즉시 파기됩니다.

※신청자는 개인정보 수집 및 이용 동의를 거절할 수 있으며, 이 경우에는 2016 창업동아리 신청이 완료되지 않음을 유의하시기 바랍니다.

본인은 동의과학대학교 2016 창업동아리를 신청함에 있어

개인정보 및 이용에 서약합니다.

(동의/미동의 중 하나에 “✔ ”하세요)

2016년    월    일

□동의    □미동의  성명:             (인)

□동의    □미동의  성명:             (인)

□동의    □미동의  성명:             (인)

□동의    □미동의  성명:             (인)

□동의    □미동의  성명:             (인)

산학협력단장 귀하