[붙임2]

자원봉사 우수사례 공모대회

「2022 자원봉사 이그나이트 x 부산」발표자 신청서

활동구분	해당되는 곳 하나만 체크해 주세요
참가형태	□ 개인(일반) □ 개인(청소년) □ 동아리·단체 □ 가족
재능분야	□ 의료, 보건, 건강분야 □ 문화, 예술분야 □ 사회복지분야 □ 멘토링, 상담, 교육 분야 □ 체육, 기능, 기술분야 □ 기타( )

인적사항
신청자	성명		생년월일
	소속		연 락 처
	주소		E-mail	※ 소속동아리 있을 경우 작성
신청자 소속 정보	기관(단체)명	○○자원봉사센터/○○복지관 등 ※ 해당사항 없을 경우 작성하지 않음
	담당자 성명		담당자 연락처	사 무 실 : 휴대전화 :
컴퓨터 활용 여부	※ 꼭 해당되는 곳 체크해 주세요 □상 □ 중 □ 하		발표경험	※ 꼭 해당되는 곳 체크해 주세요 □ 유 □ 무

봉사활동내용
발 표 명		발표할 내용의 제목을 지어주세요
활 동 기 간		활동명	활동횟수	활동시간	봉사인원
2021.3.9~ 2021.3.15
활동 지역 및 장소
발표사례 핵심 키워드 (5단어)		※ 예시 : 청소년 활동, 유니크한, 지역사회문제해결, 변화, 연대

※ 정부포상 지침에 따라 수상 실격 사유 발생 시 수상 취소 및 상장·시상금을 회수 조치할 수 있습니다.

1. 봉사활동을 어떻게 시작하게 되었나요?
2. 참여하고 있는 봉사활동 활동에 대해 들려주세요.
3. 봉사활동 중 가장 어려웠던 경험과 그것을 극복했던 경험이 있다면 각각 기재해주세요

4. 봉사활동을 통해 나와 주변에 생긴 변화에 대해 각각 기재해주세요.
5. 대회를 통해 알리고 싶은 이야기가 있나요?
6. 봉사활동과 관련된 사진을 첨부해주세요(별도 첨부 가능)

2022 자원봉사 이그나이트 x 부산

개인정보 수집·이용동의서

부산광역시자원봉사센터에서 진행되는 대회와 관련하여 취득한 개인정보에 대해 「신용정보의 이용 및 보호에 관한법률 제23조」 의 규정 및 「개인정보보호법 개정(2014년 8월부터 시행)」에 따른 정보사용에 대해 아래와 같이 안내드리오니 충분히 검토하신 후 동의자 성명 및 서명을 작성해 주시기 바랍니다.

1. 본인은 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

2. 본인은 귀 센터에서 시행하는 아래와 같은 내용에 정보가 활용되는 것에 동의합니다.

가. 귀 센터의 대회 참가 지원 시 1차 서류전형에서 심사위원에게 정보 제공

나. 1차 합격자에 한하여, 대회 진행 시 심사위원에게 정보 제공

다. 최종 수상자에 한에 아래 사항에 대한 정보 제공

: 대회 수상자 선정 및 시상을 위한 개인정보 수집

3. 본인은 아래의 개인정보 제공 내용에 동의합니다.

가. 이용자가 제공하는 정보 내용

: 성명, 핸드폰, 이메일, 전화번호, 주소 등

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간

: 개인정보 보유 및 이용 기간은 동의자의 거부 요청이 있을 시까지 유효함

: 1차 서류전형 불합격인 경우, 결과 통보 후 즉시 삭제합니다.

: 대회 수상자 한에서는 향후 3년간 보관됩니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

2022년     월     일

동의자 : ___________________ 서명 또는 인

부산광역시자원봉사센터장 귀하

「2022 자원봉사 이그나이트 x 부산」

초상권·저작권 사용동의서

■ 초상권 및 저작권 사용내역
수집/이용 및 제공의 목적	주관 및 후원기관(부산광역시자원봉사센터, 한국중앙자원봉사센터)에서 촬영된 동의자(이하 본인이라고 함)의 사진 또는 영상물은 주관 및 후원기관에 있으며 유튜브 영상, 홍보용 제작물과 홈페이지 등 홍보목적으로 이용됩니다.
초상권 보유 및 이용기간	사진, 영상 촬영 후 10년까지 보유 및 이용하되, 필요시 기간 연장 가능
초상권·저작권의 2차 저작권 사용	사용대상 : 초상권이 인정되는 사진 또는 영상물 등 보유기간 : 이용기간(활동 후 10년) 경과 후 파기 사용범위 : 사진 등을 편집하여 다른 기관 등에서 사용할 수 있음 편집목적 : 홍보용 온라인·오프라인 제작물 등 제작
- 본인은 본 활동에 의하여 촬영된 저작물(사진 또는 동영상)을 사용할 권리를 허가합니다. - 본인은 본 사진 등 및 사진 등을 편집한 사진 등의 판권(저작권) 및 주관 및 협력기관에 있음을 인정합니다. - 위의 내용에 따라 본인의 초상권을 주관 및 협력기관에서 사용하는 것에 대해 동의하며, 인격을 침해하지 않는 범위 내에서 저작물에 대한 편집 및 후보정을 할 수 있음을 동의합니다. - 촬영한 저작물에 대해 개인의 정보(이름, 나이)가 노출될 수 있음을 허락합니다. - 저작사용, 개인정보, 초상권 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 홍보물 제작에서 제외됩니다.
< 동의서를 제출하지 못하는 사유 > □ 신청인 또는 보호자가 동의서 제출을 거부 한 경우 □ 신청인이 인지기능저하 등으로 개인정보제공에 대하여 의사표시를 할 수 없는 경우

위와 같이 초상권/저작권을 사용하 는데 동의하십니까?  □ 동의함 □ 동의하지 않음

위와 같은 사항을 확인하고 본인이 촬영된 사진을 제공하는 것에 동의합니다.

년      월      일

성명                  (서명)

부산광역시자원봉사센터장 귀하