【코로나19 관련】학생생활관 입사자 자가 건강 체크리스트

코로나 19(COVID-19) 확산이 지속됨에 따라 학생생활관에서는 각 개인 뿐 아니라 공공의 안전을 위해 특별 자가 건강 체크리스트를 입사 전 받고자 하오니 모든 입사생들은 반드시 해당 체크리스트를 작성하여 입사 당 일 제출해 주시기 바랍니다. 체크리스트 항목은 아래와 같습니다.

호실	학번	학과	성 별	이름	거주지역
			□ 남 □ 여

입사일			℃
입사시 동반자명 (관생 동반 1인만 가능)		관생과의 관계

학생 본인 계좌 번호		은행명

체크리스트 항목	체크
1. 최근 2주(입사일로부터 2주)이내 해외 거주 혹은 방문한 이력이 있습니까?	있다 □	없다 □
2. 수도권 종교 집회 및 정치집회에 2주이내 방문한 이력이 있습니까?	있다 □	없다 □
3. 최근 2주(입사일로부터 2주)이내 37.5℃ 이상의 발열 및 호흡기 관련 이상증세 (기침, 호흡곤란 등)가 있습니까?	있다 □	없다 □

개인정보 수집 및 이용 동의서

2020학년도 1학기 생활관 입사자 건강상태 파악을 위해 정보주체의 동의를 받아 개인정보를 수집·이용합니다.

1. 수집목적: 생활관에 거주하는 학생들의 응급상황 발생 시 도움제공 및 공동체 생활하

는데 문제가 없음을 확인해야 할 의무, 코로나 바이러스 감염증 의심환자 선별 목적

(이외의 용도로는 사용하지 않음)

2. 수집항목: 생활관, 배정호실, 입사자 성명, 성별, 학번, 학과, 거주지역, 입사 시 동반

자 성명 및 입사자와의 관계, 학생계좌(번호, 은행명)

3. 보유 및 이용기간: 목적 달성 시 까지

※ 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우

입사 관련 업무진행에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?         예 □    아니오 □

위 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2020.      .      .

성명                  (인)

DIT학생생활관