<붙임 1> 2022년 청년 커뮤니티 활동 지원 사업 참여 신청서(일체)

2022년 청년 커뮤니티 활동 지원 사업

참여 신청서

커뮤니티명(지우고, 커뮤니티명 작성)

【서식 1】청년 커뮤니티 활동 지원 사업 참여 신청서

2022년 청년 커뮤니티 활동 지원 사업 참여 신청서
신청 개요	지원분야
	커뮤니티명
	활동분야	대분류	□ 인문/예술 □ 봉사활동 □ 자기계발 □ 사회이슈 □ 생태환경 □ 도시공간 □ IT/기술 □ 창업 □ 미디어/출판 □ 기타( )
		소분류	공고문 2p 활동분야의 소분류 참조하여 작성
	활동지역	부산광역시 ( )구
	구성원수	명
	커 뮤 니 티 구 성 일	0000년 00월
	커뮤니티 SNS	커뮤니티만의 홈페이지나 SNS가 있다면 주소를 적어주세요
	커뮤니티 소개 및 활동내용 요약	우리 커뮤니티를 소개합니다(100자 이내) ▹ 커뮤니티 소개 및 활동 내용 요약
커뮤니티 대표자	성명
	휴대전화			E-mail
2022년 중앙정부, 지방자치단체, 공공기관, 학교 등에서 동일·유사사업(모임, 동아리, 연구 활동 지원 등)으로 활동비 지원을 받았거나 받고 있다면 체크해주세요.(중복지원 여부 확인용)					□ 지원받음 (기관명 : ) □ 지원받지않음
첨부 서류	1-1. 옹기종기 활동 계획서 1부. 1-2. 워라밸+옹기종기 활동 계획서 1부. 2. 청년 커뮤니티 활동비 집행계획서 1부. 3. 청년 커뮤니티 구성원 명단 1부. 4. 개인정보 수집 및 이용·제공 등 동의서(대표자용) 1부. 5. 개인정보 수집 및 이용·제공 등 동의서(구성원용) 6-1. 부산 청년임(옹기종기)을 증빙할 수 있는 자료 1부. 6-2. 부산소재 기업 청년 재직자임(워라밸+옹기종기)을 증빙할 수 있는 자료 1부.
위와 같이 2022년 청년 커뮤니티 활동 지원 사업 참여를 신청합니다. 2022년 월 일 신청자(대표자) (서명 또는 날인) (재)부산인재평생교육진흥원 귀하

【첨부 1-1】옹기종기 활동 계획서(‘워라밸+ 옹기종기’는 첨부 1-2만 작성)

2022년 옹기종기 활동 계획서 (최대 3p 이내, 글자크기 10포인트로 작성, 제출 시 계획서 문항 내 파란글자는 삭제)
사업 참여 경로	① 홈페이지 ② SNS ③ 언론/매체 ④ 오프라인 홍보물 ⑤ 지인소개 ⑥ 기타( )
지원 필요성	1. 2022 옹기종기 활동에 신청은 어떻게 하셨나요? (옹기종기 사업에 신청한 배경을 작성해주세요)
	2. 커뮤니티 활동비 지원을 통해 해보고 싶은 활동은 어떤 것이 있나요? (신청하신 커뮤니티가 선정되어야 할 필요성을 작성해 주세요)
활동계획	1. 그간 커뮤니티에서는 어떤 활동들을 어떻게 하셨나요? (커뮤니티의 모임 주기와 그 이유, 활동한 내용들을 사진이 있다면 함께 보여주세요)
	2. 선정이 된다면 올해 어떻게 활동을 할 계획인가요? (커뮤니티 활동 계획을 월별, 항목별로 구체적으로 기재해 주세요)
	커뮤니티 활동사진(없을 시 생략 가능)
	3. 다른 커뮤니티와의 교류·협업을 어떻게 할 수 있나요? (혼자보다는 모였을 때 우리 커뮤니티가 보여줄 수 있는 부분은 무엇인가요?)
활동목표	1. 올해 커뮤니티 활동비 지원 받기 전과 받은 후 모습은 어떻게 달라질 것 같나요? (커뮤니티 활동을 하면서 기대되는 성과가 있다면 작성해주세요)
	2. 커뮤니티 모임을 통해 장기적으로 이루고자 하는 목표가 있으신가요? (커뮤니티를 어떻게 지속가능하게 하며, 어떤 목표로 운영하고 계신지 작성해주세요)

【첨부 1-2】워라밸+옹기종기 활동 계획서(‘옹기종기’는 첨부 1-1만 작성)

2022년 워라밸+옹기종기 활동 계획서 (최대 3p 이내, 글자크기 10포인트로 작성, 제출 시 계획서 문항 내 파란글자는 삭제)
사업 참여 경로	① 홈페이지 ② SNS ③ 언론/매체 ④ 오프라인 홍보물 ⑤ 지인소개 ⑥ 기타( )
지원 필요성	1. 2022 워라밸+ 옹기종기에 신청은 어떻게 하셨나요? (워라밸+ 옹기종기 사업에 신청한 배경을 작성해주세요)
	2. 우리 커뮤니티가 선정되어야 하는 이유가 있나요? (신청하신 커뮤니티가 선정되어야 할 필요성을 작성해 주세요)
	3. 우리 커뮤니티는 어떻게 지속가능하다고 생각하시나요? (본 사업 참여 후 계속될 커뮤니티의 미래는 어떨 것이라 생각하시나요)
활동계획	1. 그간 직장 내 커뮤니티를 구성한다면 어떻게 해보고 싶으셨나요? (구성원과 대표자가 생각하는 직장 내 커뮤니티의 역할과 운영방안을 작성해주세요)
	2. 선정이 된다면 올해 어떻게 활동을 할 계획인가요? (커뮤니티 활동 계획을 월별, 항목별로 구체적으로 기재해 주세요)
	3. 다른 커뮤니티와의 교류·협업을 어떻게 할 수 있나요? (혼자보다는 모였을 때 우리 커뮤니티가 보여줄 수 있는 부분은 무엇인가요?)
활동목표	1. 올해 커뮤니티 활동을 통해 가지는 사회적 목표가 있나요? (자체적으로 운영하는 모임이 아닌, 활동비 지원을 통한 목표를 작성해주세요)
	2. 우리 커뮤니티의 내년의 모습은 어떠할 것이라고 생각하시나요? (커뮤니티를 어떻게 지속가능하게 하며, 어떤 목표로 운영하고 계신지 작성해주세요)

【첨부 2】청년 커뮤니티 활동비 집행계획서

2022년 청년 커뮤니티 활동비 집행계획서
□ <참고 1> 활동비 사용항목 및 세부내용(11p)을 참조하여 작성 □ 필요시, 칸을 추가하여 작성(파란색 예시는 삭제 후, 커뮤니티 활동계획에 맞게 수정) □ 합계 금액은 신청분야에 따라 옹기종기는 100만원, 워라밸+옹기종기는 200만원이 되어야 함
세부항목		산출내역(원)	금액(원)	비율(%)
합 계			1,000,000	100.0
모임비		예시) 식비 15,000원 × 3명 × 10회	450,000	45.0
활동 진행비	예시) 물품구입비	예시) 커뮤니티 단체티 20,000원 × 5명	100,000	10.0
	예시) 도서비	예시) 책 20,000원 × 5명 × 1권	100,000	10.0
	예시) 다과비	예시) 커뮤니티 구성원 외 일시적인 행사 개최 시 사용되는 다과비용 1인당 5,000원 × 5명 × 2회	50,000	5.0
	예시) 문화비	예시) 연극 관람 티켓 20,000원×5명×2회	200,000	20.0
	예시) 제작비	예시) 커뮤니티 홍보 리플릿 500부×100원	50,000	5.0
	예시) 강습비	예시) 활동 관련 전문적 학습이 필요한 경우 사용되는 비용	50,000	5.0
기타 항목비

[참고 1 : 활동비 사용항목 및 세부내용]

활동비 집행 및 유의사항

◌ 하루 최대한도 및 기준금액(모임비* 1일 1인당 15,000원) 반드시 준수

□ 모임비는 옹기종기(자율모델) : 30%(30만원) 이상 편성

워라밸+옹기종기(재직자모델) : 50%(100만원) 이하 편성

◌ 활동비는 집행계획에 따라 지출해야 합니다.(선정 후 협의를 통해 최종 확정됩니다.)

◌ 활동비 지출은 반드시 체크카드를 사용해야 합니다.

◌ 활동비는 현금으로 출금할 수 없으며, 입금 또한 할 수 없습니다.

(현금 사용 시 사업비 전액 반환)

【첨부 3】청년 커뮤니티 구성원 명단

2022년 청년 커뮤니티 구성원 명단

□ 작성요령 : 커뮤니티 구성원 수에 맞추어 칸을 추가해 작성해 주세요.

활동비는 본 명단에 포함된 구성원에 한하여 집행 가능합니다.

성명	역할	대표/팀원 선택	생년월일	0000-00-00	성별
	휴대전화		이메일
	주소	주민등록상 주소 작성(동 단위까지)
	역할		생년월일		성별
	휴대전화		이메일
	주소
	역할		생년월일		성별
	휴대전화		이메일
	주소
	역할		생년월일		성별
	휴대전화		이메일
	주소
	역할		생년월일		성별
	휴대전화		이메일
	주소
	역할		생년월일		성별
	휴대전화		이메일
	주소

【첨부 4】개인정보 수집 및 이용·제공 등 동의서(대표자용)

개인정보 수집 및 이용·제공 등 동의서(대표자용)

□ “동의 여부 체크” 및 출력하여 자필 서명 후 스캔, 또는 자필서명 이미지 파일로 서명

본인은 <2022년 청년 커뮤니티 활동 지원 사업>에 지원함에 있어 개인정보보호법 제15조 및 제17조의 규정에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 구분

(재)부산인재평생교육진흥원에서는 커뮤니티 선정 및 활동 지원을 위하여 신청서 및 첨부서류에 포함된 아래의 개인정보를 수집하여 이용하고 있습니다.

- 수집항목 : 신청서 및 첨부 서류에 포함된 성명, 성별, 생년월일, 연락처 등 개인정보

- 보유기간 : 1년

2. 개인정보의 제3자 제공

(재)부산인재평생교육진흥원은 커뮤니티의 개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않습니다.

다만, 커뮤니티 심사 및 향후 설문 조사 등 사전에 동의한 경우에 제한적으로 제공됩니다.

- 제공하는 항목 : 신청서 및 첨부 서류에 포함된 성명, 성별, 생년월일, 연락처 등 개인정보

3. 개인 초상권 권리에 관한 동의

(재)부산인재평생교육진흥원이 커뮤니티 활동 지원 사업 영상 심사 및 홍보 등을 위해 참가자의 초상권을 처리(수집, 이용·제공) 하는 것에 동의합니다.

4. 저작물 활용에 관한 동의

(재)부산인재평생교육진흥원이 비영리적인 목적으로 활용(전체 인용, 발췌, 편집)하거나 출판, 공표, 복제, 공연, 방송, 전시 및 배포 할 권리와 수정, 변경, 삭제 등 2차적 제작물 또는 편집 제작물 작성 등 관련 지적재산권 일체를 포괄적으로 이용할 권리를 갖는 것에 동의합니다.

5. 거부권 및 거부 시 불이익

위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보는 커뮤니티 선정 및 활동 지원을 위한 신청서 및 첨부 서류에 포함 되어 있는 정보로 커뮤니티 구성원의 역량 판단 등을 위하여 제3자 제공이 필요한 정보이므로, 커뮤니티 선정 및 활동 지원을 위하여 동의하여 주시기 바랍니다.

<개인정보 수집·이용·제공 등 동의>

개인정보 수집 및 제3자에 개인정보 제공 : □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인 초상권 처리(수집·이용) 및 저작물 활용 : □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을      거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공 등에 동의함.

2022년      월       일

커뮤니티 대표자 :	(서명 또는 날인)

【첨부 5】개인정보 수집 및 이용·제공 등 동의서(구성원용)

개인정보 수집 및 이용·제공 등 동의서(구성원용)

□ 작성요령 : 대표자 외 구성원 전원의 동의가 필요하며, 동의 여부에 서명

(자필서명 이미지 파일로 서명 가능, 10명이 초과하는 경우 칸 추가하여 작성)

연번	성명	개인정보 수집·이용 동의 여부(○, X)		서명
		개인정보 수집 및 제3자 개인정보 제공	개인 초상권 처리(수집·이용) 및 저작물 활용
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3
4
5
6
7
8
9
10

【첨부 6-1】부산 청년임을 증빙할 수 있는 자료(‘워라밸+옹기종기’는 첨부 6-2만 작성)

※ 본 자료는 청년 커뮤니티(옹기종기) 구성원들이

만 18세 이상 만 34세 이하의 부산 청년인지 확인하기 위한 자료입니다.

신분증 또는 주민등록등·초본, 재학증명서, 재직증명서 등

생년월일(연령)과 자격요건 충족(부산시 주민등록, 부산 소재 학교 재학, 부산 소재 직장 재직) 여부를

확인할 수 있는 자료를 jpg 파일로 붙여주세요.

【첨부 6-2】부산소재 기업 청년 재직자임을 증빙할 수 있는 자료(‘옹기종기’는 첨부 6-1만 작성)

※ 본 자료는 청년 커뮤니티(워라밸+ 옹기종기) 구성원들이

만 18세 이상 만 34세 이하의 부산 소재 기업 청년 재직자인지 확인하기 위한 자료입니다.

신분증 또는 주민등록등·초본, 재직증명서, 사업자등록증 등

생년월일(연령)과 자격요건 충족(부산 소재 직장 재직) 여부를

확인할 수 있는 자료를 jpg 파일로 붙여주세요.

<참고 1> 2022년 청년 커뮤니티 활동비 사용항목 및 세부내용

항목	세부항목	세부내용
모임비		▪ 모임을 진행하며 구성원들끼리 밥을 먹거나 음료를 마실 때 사용하는 비용 - 사용기준 : 1일 기준, 1인당 15,000원 이하 지출 가능(1회가 아닌 1일 기준임) ※ 예시) 5인이 모인 커뮤니티 모임비 1일 최대 = 5인 × 15,000 = 75,000원 - 커뮤니티 유형에 따라 모임비는 일정 비율을 준수하여 편성하여야 함 ※ 옹기종기 : 30%(30만원) 이상 편성 ※ 워라밸+ 옹기종기 : 50%(100만원) 이하 편성
활동 진행비	물품구입비	▪ 활동에 필요한 소모성 물품 구입에 필요한 비용 - 1품목당 10만원 미만, 지원금의 최대 30%까지만 지출 가능 - 상품권, 캐시, 포인트 등 현금성 가치를 지니는 물품 구입 불가 - 영리 활동을 위한 물품 제작의 재료 구입 불가 - 답례용 물품(선물 등) 구입 불가
	대여대관비	▪ 단기적으로 필요한 공간 및 물품 등을 빌리는 데 필요한 비용 - 일시적인 행사, 회의 등을 개최할 때 필요한 공간이나 장비를 빌리는 데 필요한 비용을 뜻함 - 장기 임대 및 장기 대여용 보증금, 임대료 등으로 지출 불가
	제작비	▪ 책자, 현수막, 포스터, 엽서, 배너 등을 제작할 때 사용하는 비용 - 커뮤니티의 활동과 관련된 사항으로 지출하여야 함
	문화비	▪ 활동 분야와 관련된 영화, 전시, 경기 등의 관람 비용 - 관람 비용 1회 기준, 1인 30,000원 이하 지출 가능 - 커뮤니티 구성원에 대해서만 지출 가능
	도서비	▪ 커뮤니티 활동에 필요한 도서 및 자료 구입비 - 1권당 20,000원 이하 사용 가능
	강습비	▪ 활동과 관련하여 전문적 학습이 필요한 경우 지출되는 비용 - 강습 1회 기준 125,000원 이하 지출 가능 - 강습을 증빙할 수 있는 서류를 필수로 첨부
	다과비	▪ 외부인이 참석하는 일시적 행사에 필요한 다과(과자 및 음료) 비용 - 외부인 1인당 5,000원 이하 지출 가능(외부인에 대한 증빙 필요)
	교통비	▪ 커뮤니티 활동과 관련하여 시외 이동이 필요한 경우 교통비 - 반드시 타지역 활동 결과보고서와 승차권 등 필요한 증빙서류 작성·제출 ※ 부산 시내 교통비(택시, 버스, 지하철)는 사용 불가
기타 항목비		▪ 모임비 및 활동진행비 외에 지출이 필요한 경우, 담당자와 사전 논의 필요 - 담당자와 논의 없이 지출 불가 - 지출 내용을 명확히 밝히고 이에 대해 증빙할 것