직장인을 위한 무시험 서류전형 특례입학

동의과학대학교 산업체위탁교육 지원서

지원자	성 명																			수 험 번 호		★기록하지 마세요
	주민등록 번 호								-
	학 력	년도 고등학교 과[졸업․졸업예정]
		검정고시			년도 지구										대학졸업자					년도 대학(교)
	전화번호	자 택													휴 대 폰
	주 소
기타 연락	연락처1															연락처2
지원 학과
재직 사항	산업체명										업종												종업원수
	주 소	본사
		지사
	직장전화										근무부서										직책
유의사항	1) 입학이 허가된 이후 부정한 방법으로 합격한 사실이 확인될 경우 입학을 취소할 수 있음 2) 재직기간 중 본인의 의사에 따라 해당 산업체를 퇴직한 경우 제적처리 될 수 있음. 단, 이직한 경우에는 퇴직 후 3개월 이내에 대학이 새로운(이직) 산업체의 장과 계약(협약)을 체결하여야만 제적처리를 아니할 수 있음 3) 산업체의 도산, 구조조정 등 비자발적으로 퇴직한 경우 6개월 내 타산업체 이직 시 대학 내 산업체위탁교육심의위원회의 심의를 거쳐 학업을 유지할 수 있음 4) [유형B – 산업체 재직경력 필요 없음] 지원 자격으로 입학한 특성화고 및 마이스터고 졸업자, 일반고 졸업생 중 위탁직업교육과정 이수자(졸업예정자 포함), 초․중등교육법 제2조 5호, 제60조에 의한 각종학교 중 고등학교 졸업 학력인정 전문계고 이수자(학력인정고 / 졸업예정자 포함)는 입학년도 2월 28일 기준으로 산업체에서 6개월간 의무 재직하여야 함 5) 위탁생은 재학기간 중 매년 연 2회 재직증빙서류와 원천징수 영수증을 제출받아 재직여부를 확인함 ※ 산업체위탁 계약서가 첨부되지 않은 입학원서는 접수 불가함
위 본인은 귀 대학에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 지원자 성명 : (날인 또는 서명) 동의과학대학교 총장 귀하

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수탁업체	위탁업무 내용	위탁업무처리 개인정보항목	개인정보의 보유․이용기간	기타
한국대학교육협의회/ 한국전문대학교육협의회	복수지원 및 이중등록 조항 위반자 사전 예방 및 위반자에게 통보	모집시기,성명,주민번호,수헙번호,대학코드,합격/예치금구분,접수장소,접수일자,지원결과,전형유형,모집단위명,모집차수,계열코드,출신고교코드,졸업연도,등록일자구분,제3자정보제공동의여부	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	고등교육법 시행령

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개인정보를 제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보 항목	제공받는 자의 보유․이용기간	기타
한국대학교육협의회/ 한국전문대학교육협의회, 지원자 출신 고등학교	학교알리미에 진학 통계 자료 제공	성명, 등록대학, 모집단위명	처리목적 달성시까지

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<본인 확인 및 지원 자격, 전형일자 확인>

▪ 대입 원서는 지원자 본인만 작성하여 지원할 수 있습니다. 차후 이를 위반한 경우에 대학  입학 무효 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

▪ 지원 대학의 모집요강을 확인하시기 바랍니다.

▪ 전형일자가 동일한 모집군에 지원하였는지 확인하시기 바랍니다.

▪ 모집요강의 지원 자격 및 최저학력기준 등을 확인하시기 바랍니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                           □ 확인함