붙임 2.

참가신청서 양식 및 사전등록 안내

○ 아래의 참가신청서를 작성하여 2021년 10월 29일(금)까지 전자메일(dudddl91@dit.ac.kr)로     제출하여 주시기 바랍니다.

○ 교육비는 150,000원으로 본인 명의로 입금해주시고, 입금 순서대로 선착순 모집할 예정     입니다.

○ 사전등록 마감일은 2021년 10월 29일(금)까지 조기 마감될 수 있습니다.

○ 교육 이수 후, 영수증과 이수증 발급을 위해 정확한 메일 주소를 기입해주십시오.

○ 문의 : 박지원 교수(051-860-3313, pjw@dit.ac.kr)

이선영 조교(051-860-3280, dudddl91@dit.ac.kr)

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DIT WARM 시뮬레이션센터 교육 참가신청서
성 명
소속기관명
직 위	□ 조교수 이상 □ 겸·초빙·시간강사 □ 예비 간호교육자 (석사과정 중 / 석사수료 / 박사과정 중 / 박사수료 이상)
연락처
E-mail
코로나 접종 관련	□ 미접종 □ 1차 접종 완료 □ 2차 접종 완료
동의과학대학교 DIT WARM 시뮬레이션 센터장 귀하